お問合せ Kumi心理カウンセリング研究所では、御予約・御相談への メールフォームをご用意しました。お気軽にご利用ください。

お名前
年　齢	才
性　別	女 男
お住いの地域	以下からお選び下さい。 神戸市内 明石市 加古川市 芦屋市 西宮市 宝塚市 伊丹市 尼崎市 上記以外の兵庫県下 大阪市内 大阪府下 上記以外の近畿地方 近畿以外の地域
お問合せの種類	（以下からお選び下さい。複数選択が可能です。）
	カウンセリングについて 　カラーセラピーについて 　エサレン®ボディワークについて 　カウンセリング講座について 　出張カウンセリングについて 　カウンセリング 予約希望 　Eメールでのカウンセリング希望 　ひまわり保育所について 　その他
お問合せ内容	（以下にご記入下さい。） ※ Eメールでのカウンセリングを希望される方は、ご相談内容をご記入下さい。
ご連絡方法	Eメール 電話
	*下記へ御選択された御連絡先を必ず御入力下さい。
ご連絡先(Eメール)	*半角数字で御入力下さい
ご連絡先(電話)	*半角数字で御入力下さい